_____________________________________________________________________________________________

Nome :
Indirizzo :
Città :
Prov. :
CAP. :
Telefono :
Fax :
E-mail :
Messaggio:
	Privacy - Dichiaro di avere letto apposita informativa di cui all'articolo 10 e ai sensi dell'art. 11 della legge 675/96, recante disposizioni a tutela delle persone e degli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, e conferisco il mio consenso al trattamento nell'ambito delle finalità e modalità ivi indicate, nei limiti in cui il consenso sia richiesto ai sensi di legge.

Tel:071.7390125 Fax: 071.7391322 335.7407081